揭开放疗的奥秘面纱（健康直通车（第115站））

发布时间：2025-05-03　点此：586次

来历：人民日报海外版

说到放疗，不少人榜首反响便是它副作用大、医治费用高，乃至有患者消极地以为，哪怕抛弃医治也不想受放疗那份罪。

现实果真如此吗？原空军总医院肿瘤放疗科主任、现河北一洲肿瘤医院质子光子精放中心主任夏廷毅近来承受本报记者专访，为您揭开放疗的奥秘面纱。

放疗专为医治癌症而生

“手术医治、放射医治、药物医治被称为肿瘤医治的‘三驾马车’，其间，放射医治在前进癌症治好率上功不可没。”夏廷毅说，世界卫生安排的核算成果标明，现在癌症的治好率约为55%，其间外科手术的奉献为27%，放射医治（简称“放疗”）的奉献为22%，化学药物医治和其他医治的奉献为6%。可是，其时大众对放疗的认知度不高，部分肿瘤患者对放疗更是存在必定的误解。

“放射医治便是为医治癌症而生。”夏廷毅介绍，1895年，德国科学家伦琴发现了X射线，这种射线有穿透人体安排和损坏细胞DNA结构的才能，X射线的物理特性敞开了选用低能X射线穿透人体安排确诊疾病、选用高能X线损坏肿瘤细胞DNA来医治肿瘤的年代。1896年，开端呈现选用X线机医治乳腺癌的报导，这种医治办法被称外放疗或远距离放疗。

1898年，居里夫人发现了天然同位素镭，这种同位素有很高的辐射能量，把它提炼浓缩成的镭片或镭锭放于肿瘤外表或肿瘤内部，可杀死肿瘤细胞。夏廷毅介绍，1901—1903年，呈现选用镭片贴敷皮肤癌外表或将镭锭放入阴道和宫腔医治宫颈癌的报导，这种医治办法被称为内放疗或近距离放疗。

专家介绍，在放疗开展的前期阶段，外放疗选用的射线只要X线，并且能量相对较低，医治肿瘤比较表浅，医治肿瘤的习惯证规模也较少；内放疗选用的同位素放射源比较贵重，如镭、钴等。跟着科学技能的持续前进，用于放疗的射线从X线、γ线（总称光子线）开展到质子线、重离子线等，射线能量强度不断进步，医治肿瘤部位的深度添加，冲击肿瘤的强度加大，医治肿瘤的习惯规模扩展。

放疗详细是怎么医治肿瘤的？夏廷毅介绍，放疗是运用聚集的、高能量的放射线损坏肿瘤细胞的遗传物质DNA，使其失掉再生才能然后杀伤肿瘤细胞。放疗的方针是最大极限地将放射线的剂量会集到病变内，到达炸毁肿瘤的医治意图，一同最大程度地维护附近的正常安排和器官。

“放疗在100多年的开展中凝集了很多科学家、工程师和医师的才智和汗水，现在现已开展成一门高度精密的学科。”夏廷毅说，临床作用是放疗百余年开展剧变的最好证明，有核算标明，肿瘤患者近70%的5年生计率中有30%是放疗的劳绩。

放疗现已进入精准年代

已然放疗对医治肿瘤如此重要，为何不少人仍谈放疗色变？

“许多人对放疗的认知还停留在十几年前乃至几十年前，可是现代科学技能开展一日千里，现在的放疗和传统放疗早已不可同日而语。”夏廷毅说，传统放疗副作用大，在消除肿瘤细胞的一同，正常细胞也简单被杀死。跟着核算机技能、印象学技能和放疗设备的快速开展，肿瘤放疗进入精准放疗年代，现在的放疗能精准杀死肿瘤细胞，对周围正常安排损害很小。

“放疗技能的前进进程能够用‘鸟笼联系’来比方，肿瘤就像笼子里的鸟，笼子则是肿瘤周围的正常安排或器官。”夏廷毅说，放疗的意图是尽或许只打“鸟”、少打“笼子”，既要把“鸟”打死，还要更好地维护“笼子”。前期放疗技能落后，只要X线定位机、Co-60放疗机和低能直线加速器，为了能打到“鸟”不让其漏掉，就得把“笼子”扩大一同打，成果或许是“鸟”没打死，“笼子”危害得很凶猛，这便是二维平面、两野对穿照耀的惯例放疗年代，肿瘤医治的作用欠好，医治反响和副作用大，这也是其时患者不愿意承受放疗的根本原因。

到上世纪80年代，跟着CT与磁共振确诊机、核算机在医学的运用以及高能医用直线加速器和头部γ刀的面世，放疗技能飞速前进，呈现三维适形放疗技能、立体定向放射外科技能和静态调强放疗技能。“这时，能够明晰地确认‘鸟’的方位，经过精准定位和能量聚集只打‘鸟’、少打‘笼子’。”夏廷毅说。

跟着动态调强技能和螺旋断层调强技能、图画引导放疗技能以及质子、碳离子医治技能的呈现，放疗技能进入精准医治年代。“不只能够只打‘鸟’，还能够打移动‘鸟’、一同打多个‘鸟’，所打的‘笼子’越来越小、受打的程度轻，放疗技能的‘鸟笼联系’持续改进。”夏廷毅着重，精准放疗的关键在于“精”，是准确确诊、精准定位、精密核算和精准施照等技能的完好体系集成。

“精准放疗在临床上的习惯证很广，它不只能够全程参加肿瘤的医治，还能够与手术、化疗、靶向药和免疫医治等办法联合，以到达医治肿瘤的意图。”夏廷毅介绍，精准放疗不只可用于前期癌症的彻底治好性医治（即独自运用放疗手法就可治好肿瘤），还广泛用于部分晚期实体肿瘤的有用医治（即经过放疗前进肿瘤部分操控、延伸患者生计时刻）和辅佐医治（在手术前后放疗，前进手术部分操控率）。此外，精准放疗还广泛用于晚期癌症的减症医治以及某些肿瘤的抢救性医治和预防性医治，帮忙患者改进生计质量、延伸生计时刻。

放疗是性价比最高的肿瘤医治办法之一

“多年来，因为部分医务人员和患者关于精准放疗的认知滞后、注重程度不行，放疗在肿瘤医治中的作用被轻视，我国癌症患者初次医治就挑选放疗的份额并不高，一些患者乃至因而失掉了最佳医治机遇，令人扼腕痛惜。”夏廷毅说，主张树立县、市级优质放疗中心，让放疗与其他跟肿瘤相关范畴和科室构成很好的合作，让精准放疗更好地普惠肿瘤患者。

哪些患者需求承受放疗？“六七成的恶性肿瘤患者在疾病开展的不同阶段需求承受放疗。最典型的例如鼻咽癌，它的方位比较特别，手术难度大，因而放疗是鼻咽癌的首要医治手法，并且作用不错。”夏廷毅说，对详细的患者而言，是否选用放疗应按照肿瘤的规范化医治准则，依据肿瘤的类型、开展期别及患者的身体状况等而定。常见肿瘤如头颈部肿瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、肾癌、乳腺癌、宫颈癌等视病况均或许有放疗指征，详细情况还要咨询肿瘤放射医治科医师。

关于大众忧虑的副作用问题，夏廷毅标明，在放射线损坏肿瘤细胞的进程，患者一般没有不适反响——没有反常感觉、不发热、无痛感。即便呈现不良反响，大都也比较细微，会跟着医治后时刻的延伸而缓解、消失，“乃至有患者放疗完立刻就去上班。”

“有的人分不清放疗和化疗，把两者相提并论，比方有人说放疗会导致患者掉头发，这往往是放疗替化疗背了‘黑锅’。”夏廷毅说，放疗和化疗是两种彻底不同的肿瘤医治办法，放疗是一种部分医治的手法，能够独自或合作手术医治部分肿瘤和避免部分肿瘤复发；化疗是一种全身医治的手法，是打针或口服化学药物后，经过血液体系播散全身安排来杀灭肿瘤细胞、避免肿瘤播散。因而，进行化疗的患者掉头发相对常见，只要头部做放疗的患者才或许呈现部分掉发现象。

需求阐明的是，放疗一般无法“毕其功于一役”，而是需求分屡次来进行。对此，夏廷毅解说，分次医治有利于正常安排的射线损害修正，还有利于添加肿瘤对放射线的敏感性，前进肿瘤放疗的作用。

关于不少患者关怀的放疗费用问题，夏廷毅标明，放疗是性价比最高的肿瘤医治办法之一，“放疗专科的机器价格高，前期的投入比较大，可是后期的持续投入相对较少，这一点跟其他科很不相同。有研讨标明，比较其他的肿瘤医治手法，放疗用较少的社会资源治好了较多的肿瘤，因而，在肿瘤医治手法中，放疗是性价比最高的医治办法之一。”（记者王美华）

链接▶▶▶

肿瘤放射医治高峰论坛举办

近来，2023国家癌症中心肿瘤放射医治高峰论坛暨殷蔚伯教授纪念会在京举行。会上，国家癌症中心放疗质控专家委员会发布了《肿瘤放射医治质量安全点评规范攻略》等16项肿瘤放射医治专业攻略。

本次大会回忆了我国放射医治学科开展进程，思念和问候我国放射医治工作前驱殷蔚伯教授。殷蔚伯教授曾帮忙吴桓兴教授和谷铣之教授在中华医学会创立肿瘤放射医治学分会，兴办《中华放射肿瘤学杂志》，并屡次对我国放射医治设备、人员结构和布局进行全面查询，为我国放射肿瘤学科建设与开展奠定根底。

论坛聚集肿瘤放射医治前沿问题，设置头颈部放疗、胸部放疗、腹部放疗、放射物理、放疗技能、放射生物、青年论坛和全国放疗质控专家委员会会议等多个专场，国内外闻名专家共享放疗前沿的临床战略及经历，传递最新科研成果和发展。

据介绍，本次论坛由国家癌症中心、北京肿瘤学会主办，我国医学科学院肿瘤医院承办，国家肿瘤质控中心放射医治质控委员会协办。

（申奇）

《人民日报海外版》（ 2023年06月02日第09 版）

告发/反应